– 該意見的依據是3期ECHELON-2研究，該研究顯示，ADCETRIS聯合化療組的無惡化存活顯著優於標準治療，差異有統計學意義 –
麻塞諸塞州劍橋和日本大阪--(美國商業資訊)-- 武田藥品工業株式會社(TSE:4502/NYSE:TAK)（“武田”）今天宣佈，歐洲藥品管理局(EMA)人用藥品委員會(CHMP)對ADCETRIS® (brentuximab vedotin)行銷授權擴展出具了肯定意見，推薦核准其聯合CHP（cyclophosphamide、doxorubicin、prednisone）用於既往未曾治療的全身性間變性大細胞淋巴瘤(sALCL)成人患者。CHMP肯定意見的依據是3期ECHELON-2研究結果，該研究評估ADCETRIS聯合CHP vs標準治療CHOP（cyclophosphamide、doxorubicin、vincristine、prednisone）用於既往未曾治療的CD30+周邊T細胞淋巴瘤(PTCL)患者，包括sALCL亞型。ADCETRIS是一種抗體藥物複合體(ADC)，以CD30為標靶，CD30在多種類型PTCL表面有表達，包括sALCL。
加泰羅尼亞癌症研究所–杜蘭·雷納爾斯醫院的Eva Domingo-Domenech, MD表示：「過去幾十年來，PTCL治療沒有顯著進步。從歷史上看，該病缺乏隨機臨床研究，這使得為這些患者確立最佳治療成為一項挑戰。現有治療藥物的成效通常較差，迫切需要新的治療選擇。如果ADCETRIS獲准用於未曾治療的sALCL成人患者，就可能為歐洲患者提供重要的選擇。」
武田腫瘤治療領域部主管Christopher Arendt表示：「CHMP的肯定意見象徵著歐洲sALCL學界前進了重要一步。ECHELON-2表明，ADCETRIS聯合CHP顯著改善無惡化存活期和總存活，同時保持了與標準治療CHOP相當的安全性。我們期待歐盟委員會對該肯定意見的評審，並希望將ADCETRIS帶給有需要的合格患者。」
針對ADCETRIS的意見現在將由歐盟委員會(EC)決策委員會進行評審。歐洲目前尚未核准ADCETRIS用於sALCL一線治療。
ECHELON-2研究達到其主要終點，即ADCETRIS聯合CHP組獨立評審委員會評估的無惡化存活率(PFS)有顯著優勢（危險比[HR] = 0.71；p值= 0.0110），PFS比標準治療組高29%，差異有統計學意義。ECHELON-2試驗顯示，ADCETRIS聯合CHP組的安全性接近CHOP，且與ADCETRIS聯合化療已確立的安全性相符。
關於ECHELON-2試驗
ECHELON-2是隨機、雙盲、安慰劑對照3期試驗，正在研究ADCETRIS聯合CHP（cyclophosphamide、doxorubicin、prednisone）vs CHOP（cyclophosphamide、doxorubicin、vincristine、prednisone）用於表達CD30的周邊T細胞淋巴瘤（又稱成熟T細胞淋巴瘤）患者的一線治療。主要終點是獨立評審機構評估的無惡化存活(PFS)，其事件定義為惡化、死亡或因殘留或進行性疾病接受化療。次要終點包括全身性間變性大細胞淋巴瘤(sALCL)患者的PFS、完全緩解率、總存活和客觀緩解率，以及安全性。該項多中心試驗在北美、歐洲和亞洲的研究單位開展，入組452例患者。多數入組患者為sALCL。
關於T細胞淋巴瘤
淋巴瘤是起源於淋巴系統的一組癌症的統稱。淋巴瘤有兩大類：何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤。非何杰金氏淋巴瘤有100多種亞型，大致分為兩類：B細胞淋巴瘤（來源於異常B淋巴細胞）和T細胞淋巴瘤（來源於異常T淋巴細胞）。T細胞淋巴瘤有多種不同形式，其中部分均為罕見。T細胞淋巴瘤可分為侵犯型（快速生長型）或無痛型（緩慢生長型）。PTCL約占歐美非何杰金氏淋巴瘤病例的10%，亞洲部分地區可高達24%。
關於ADCETRIS
ADCETRIS是一種抗體藥物複合體(ADC)，包含一個抗CD30單株抗體，附帶一個蛋白酶可切割的連接物，該連接物採用Seattle Genetics的專利技術與微管破壞藥物monomethyl auristatin E (MMAE)連接。該ADC採用了連接物系統，旨在血流中保持穩定，但被CD30陽性的腫瘤細胞攝入後能夠釋放MMAE。
FDA核准ADCETRIS靜脈針劑用於6個成人適應症：(1)與cyclophosphamide、doxorubicin、prednisone聯合用於既往未曾治療的全身性間變性大細胞淋巴瘤(sALCL)或其他表達CD30的周邊T細胞淋巴瘤(PTCL)，包括血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤和未另外指明的PTCL，(2)與doxorubicin、vinblastine、dacarbazine聯合用於既往未曾治療的III期或IV期典型何杰金氏淋巴瘤(cHL)，(3)作為復發或惡化高風險的cHL自體造血幹細胞移植後（自體HSCT）鞏固治療，(4)自體HSC失效或因不適用自體HSCT而在先前用過至少2種多藥化療方案無效後的cHL，(5)先前用過至少1種多藥化療方案無效的sALCL，(6)先前接受過全身治療的原發性皮膚型間變性大細胞淋巴瘤(pcALCL)或表達CD30的蕈樣黴菌病(MF)。
加拿大衛生部核准ADCETRIS有條件用於復發或難治何杰金氏淋巴瘤和sALCL（2013年），非條件性核准用於復發或惡化風險增高的何杰金氏淋巴瘤患者自體幹細胞移植(ASCT)後鞏固治療（2017年），用於既往接受過全身治療的pcALCL或表達CD30的MF成人患者（2018年），聯合doxorubicin、vinblastine和dacarbazine，用於既往未曾治療的IV期何杰金氏淋巴瘤（2019年），聯合cyclophosphamide、doxorubicin和prednisone，用於既往未曾治療的sALCL、未另外特殊指明的周邊T細胞淋巴瘤(PTCL-NOS)或腫瘤表達CD30的血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤(AITL)成人患者（2019年）。
2012年10月，歐盟簽發了ADCETRIS有條件上市許可。歐盟核准的適應症如下：(1)聯合doxorubicin、vinblastine和dacarbazine(AVD)治療既往未曾治療的CD30陽性IV期何杰金氏淋巴瘤成人患者，(2)治療ASCT後復發或惡化風險增高的CD30陽性何杰金氏淋巴瘤成人患者，(3)治療ASCT後或因不適用ASCT或多藥化療而在先前用過至少2種治療藥物的復發或難治的CD30陽性何杰金氏淋巴瘤成人患者，(4)治療復發或難治sALCL成人患者，以及(5)治療先前用過至少1種全身治療藥物的CD30陽性皮膚型T細胞淋巴瘤(CTCL)成人患者。
2014年1月，ADCETRIS率先在日本獲准用於復發或難治何杰金氏淋巴瘤和ALCL，2018年9月獲准聯合doxorubicin、vinblastine和dacarbazine用於未曾治療的何杰金氏淋巴瘤，2019年12月獲准用於周邊T細胞淋巴瘤。2019年12月，ADCETRIS獲得追加劑量和用法核准，用於治療復發或難治何杰金氏淋巴瘤和周邊T細胞淋巴瘤兒童患者。日本包裝說明書上目前的核准適應症措辭是用於治療CD30陽性患者：何杰金氏淋巴瘤和周邊T細胞淋巴瘤。
已有70多個國家/地區的主管機關簽發了ADCETRIS用於復發或難治何杰金氏淋巴瘤和sALCL的上市許可。請參閱下文中的重要安全性資訊。
ADCETRIS正在70多項臨床試驗中進行廣泛評估，包括何杰金氏淋巴瘤一線治療3期研究(ECHELON-1)和CD30陽性周邊T細胞淋巴瘤一線治療3期研究(ECHELON-2)、以及多種CD30陽性惡性腫瘤中的試驗。
Seattle Genetics與武田正在聯合開發ADCETRIS。依照合作協議條款，Seattle Genetics擁有美國和加拿大的商品化權益，武田擁有世界其他地方的ADCETRIS商品化權益。Seattle Genetics與武田依50:50比例分攤ADCETRIS的開發費用，但在日本例外，武田獨家負責在日本的開發費用。
ADCETRIS (brentuximab vedotin)重要安全性資訊（歐盟）
請在處方前參閱《產品特性總結》(SmPC)。
禁忌症
對brentuximab vedotin及其賦形劑過敏的患者禁用ADCETRIS。此外，ADCETRIS與bleomycin合用可致肺毒性，因此禁用。
特別警示和注意事項
進行性多灶性腦白質病(PML)：ADCETRIS治療患者中已有John Cunningham病毒(JCV)再啟動報導，該啟動可導致進行性多灶性腦白質病(PML)和死亡。已有報導顯示，先前用過多種化療方案的患者接受ADCETRIS後發生PML。PML是一種罕見的中樞神經系統脫髓鞘疾病，由潛伏期JCV再啟動所導致，常導致死亡。
應密切監測患者有無新發或惡化的神經系統、認知或行為徵象或症狀，這些徵象或症狀可能提示PML。PML的建議評估包括神經科會診、腦部釓增強核磁共振影像、腦脊液中JCV DNA聚合酶鏈式反應分析，若有JCV證據，或可進行腦活檢。JCV PCR即使陰性，PML也無法排除。若無法確立另外的診斷，有必要進一步隨訪及評估。任何疑診PML病例，應暫停ADCETRIS給藥，若確診PML，則應永久性停藥。
對於患者可能忽視的PML症狀（例如認知、神經系統或精神症狀），應予警惕。
胰腺炎：ADCETRIS治療患者中已觀察到急性胰腺炎。已有致命性結果報導。應密切監測患者有無新發或惡化的腹痛，此類腹痛可能提示急性胰腺炎。患者評估可包括體檢、血清澱粉酶和血清脂肪酶實驗室評估、腹部影像（例如超音波及其他適用的診斷措施）。任何疑診急性胰腺炎病例均應暫停ADCETRIS。若確診急性胰腺炎，則應停用ADCETRIS。
肺毒性：接受ADCETRIS的患者中已有肺毒性病例報導，部分病例死亡，肺毒性包括肺間質炎、間質性肺病、急性呼吸窘迫症候群(ARDS)。儘管ADCETRIS與肺毒性的因果關聯尚未確立，但肺毒性的風險無法排除。有肺部症狀（例如咳嗽、呼吸困難）新發或惡化者必須立即進行評估和適當治療。評估期間應考慮暫停給藥直至症狀改善。
嚴重感染和機會性感染：ADCETRIS治療患者中已有肺炎、葡萄球菌菌血症、敗血症/感染性休克（包括致命性結果）、帶狀皰疹、巨細胞病毒(CMV)（再啟動）等嚴重感染以及傑氏肺囊蟲肺炎和口腔念珠菌病等機會性感染報導。患者治療期間應密切監測可能的嚴重感染和機會性感染的發生。
輸液相關反應(IRR)：ADCETRIS有發生即刻和延遲IRR，以及過敏反應。輸液期間和輸液後應仔細監測患者。若發生過敏反應，必須立即並永久性停用ADCETRIS，並給予適當的藥物治療。若發生IRR，應中止輸液，並給予適當的藥物處治。症狀緩解後，可採用較慢速率重啟輸液。先前出現過IRR的患者，應在後續輸液前給予藥物預防。伴有ADCETRIS抗體的患者的IRR較多見且較嚴重。
腫瘤溶解症候群(TLS)：ADCETRIS中已有TLS報導。有快速增生腫瘤和高腫瘤負擔的患者容易發生TLS。此類患者應密切監測，並提供最佳醫治。
周邊神經病變(PN)：ADCETRIS治療可引起PN，影響感覺神經和運動神經。ADCETRIS所致PN常有累積性，多數病例為可逆性。應監測患者有無PN的症狀，例如感覺遲鈍、感覺過敏、感覺異常、不適、燒灼感、神經病變性疼痛或無力。出現PN新發或惡化的患者可能需要延遲及減量使用ADCETRIS，或停用。
血液學毒性：ADCETRIS有發生3度或4度貧血、血小板減少和長時間（≥1周）3度或4度中性粒細胞減少。ADCETRIS每次給藥前應監測全血細胞計數。
發熱性中性粒細胞減少：發熱性中性粒細胞減少已有報導。治療藥物每次給藥前應檢測全血細胞計數。如果發生發熱性中性粒細胞減少，應密切監測患者的發熱，並提供最佳醫治。
ADCETRIS與AVD聯合用藥時，推薦所有患者在首次給藥起始給予G-CSF作為主要預防性用藥。
史蒂芬強森症候群(SJS)：ADCETRIS中SJS和中毒性表皮壞死溶解(TEN)已有報導。致命性結果已有報導。若發生SJS或TEN，應停用ADCETRIS治療，並應給予適當的藥物治療。
胃腸道(GI)併發症：GI併發症已有報導，部分病例死亡，這些併發症包括腸梗阻、梗阻、結腸炎、中性粒細胞減少性結腸炎、糜爛、潰瘍、穿孔、出血。有GI症狀新發或惡化者必須立即進行評估和適當治療。
肝臟毒性：丙氨酸轉氨酶(ALT)和門冬氨酸轉氨酶(AST)升高已有報導。重症包括致命性肝臟毒性病例已有發生。接受ADCETRIS的患者應在用藥前檢測肝功能，同時常規監測肝功能。出現肝臟毒性的患者使用ADCETRIS時可能需要延遲給藥、劑量調整或停用。
高血糖：伴有或不伴有糖尿病史的身體質量指數(BMI)升高患者在試驗期間已有高血糖報導。但任何出現過高血糖事件的患者均應密切監測血糖。應酌情給予抗糖尿病治療。
腎臟損害和肝損：腎臟和肝臟損害患者中用藥經驗有限。現有資料顯示，重度腎臟損害、肝臟損害以及血清白蛋白濃度低有可能影響MMAE廓清。
CD30+ CTCL：由於缺乏高層級證據，除蕈樣黴菌病(MF)和原發性皮膚型間變性大細胞淋巴瘤(pcALCL)以外的CD30+ CTCL亞型中的療效指數大小尚未明確。2項2期單組ADCETRIS研究顯示，Sézary症候群(SS)、淋巴瘤樣丘疹病(LyP)及混合型CTCL組織學等亞型中可見疾病活動。上述資料提示，有效性和安全性可外推至其他CD30+ 性CTCL亞型。應依患者情況仔細考量風險效益，在其他CD30+ CTCL患者類型中應謹慎使用。
賦形劑中的鈉含量：每安瓿瓶本藥品含13.2毫克鈉，相當於WHO成人日最大推薦攝取量2克鈉的 0.7%。
相互作用
接受強效CYP3A4抑制劑和P-gp抑制劑與ADCETRIS合用的患者，中性粒細胞減少的風險增高，應密切監測。ADCETRIS與CYP3A4誘導劑合用不會改變ADCETRIS的代謝；但它似乎能降低可檢測MMAE代謝產物的血漿濃度。估計ADCETRIS不會改變對CYP3A4酶代謝的藥物的暴露。
妊娠：育齡女性在ADCETRIS治療期間應採取2種有效的避孕方法直至治療後6個月。尚無妊娠女性使用ADCETRIS的資料，但動物研究顯示該藥有生殖毒性。妊娠期間不應使用ADCETRIS，除非藥物對孕婦的效益大於對胎兒的潛在風險。
哺乳（餵奶）：尚無資料顯示ADCETRIS或其代謝物是否在人類乳汁中排泌，因此該藥對新生兒/嬰兒的風險無法排除。鑒於該潛在風險，應做出決斷是停止哺乳，還是停用/放棄ADCETRIS治療。
生育能力：非臨床研究顯示，ADCETRIS治療可導致睾丸毒性，並可改變男性生育能力。應告知採用ADCETRIS治療的男性在治療期間及末次給藥後6個月內避免使女性受孕。
對駕駛車輛和操縱機械的影響：ADCETRIS可能對駕駛車輛和操縱機械的能力有中度影響。
非預期效應
單藥治療：最常見不良反應(≥10%)有感染、周邊感覺神經病變、噁心、疲乏、腹瀉、發熱、上呼吸道感染、中性粒細胞減少、皮疹、咳嗽、嘔吐、關節痛、周邊運動神經病變、輸液相關反應、搔癢、便秘、呼吸困難、體重減輕、肌痛和腹痛。嚴重藥物不良反應見於12%的患者。獨有嚴重藥物不良反應的發生率≤1%。不良事件所致停藥率為24%。
聯合治療：ADCETRIS聯合AVD用於662例既往未曾治療的晚期HL患者的研究中，最常見不良反應(≥ 10%)有：中性粒細胞減少、噁心、便秘、嘔吐、疲乏、周邊感覺神經病變、腹瀉、發燒、掉髮、周邊運動神經病變、體重減輕、腹痛、貧血、口腔炎、發熱性中性粒細胞減少、骨痛、失眠、食欲減退、咳嗽、頭痛、關節痛、背痛、呼吸困難、肌肉痛、上呼吸道感染、丙氨酸轉氨酶升高。嚴重不良反應發生率為36%。發生率≥ 3%的嚴重不良反應包括發熱性中性粒細胞減少(17%)、發燒(6%)和中性粒細胞減少(3%)。不良事件導致的停藥率為13%。
ADCETRIS (brentuximab vedotin)美國版重要安全性資訊
黑框警示語
進行性多灶性腦白質病(PML)：接受ADCETRIS的患者可出現JC病毒感染，該感染可導致PML和死亡。
禁忌症
ADCETRIS與bleomycin合用可致肺毒性（例如間質浸潤和/或炎症），因此禁用。
警示與注意事項
最常見（任何研究中≥20%）不良反應：周邊神經病變、疲乏、噁心、腹瀉、中性粒細胞減少、上呼吸道感染、發熱、便秘、嘔吐、掉髮、體重減輕、腹痛、貧血、口腔炎、淋巴細胞減少、黏膜炎。
藥物交互作用
與強效CYP3A4抑制劑或誘導劑合用有可能影響對monomethyl auristatin E (MMAE)的暴露。
特殊人群用藥
中重度肝損或重度腎臟損害患者：MMAE暴露和不良反應增加。應避免使用。
建議育齡女性的男性伴侶在ADCETRIS治療期間及ADCETRIS末次給藥後至少6個月內採用有效的避孕措施。
患者一旦懷孕應立即報告，接受ADCETRIS期間應避免哺乳。
請按此處參閱ADCETRIS完整處方資訊，包括黑框警示語。
關於武田藥品工業株式會社
武田藥品工業株式會社(TSE:4502/NYSE:TAK)是一家總部位於日本的以價值觀為基礎的研發導向型跨國生物製藥翹楚，致力於將科學轉化為高度創新的藥品，從而為患者提供更佳的健康和更光明的未來。武田的研究努力專注於四大治療領域：腫瘤學、罕見疾病、神經科學和胃腸病學(GI)。我們同時在血漿衍生治療藥物和疫苗領域進行針對性研發投入。我們正在專注於開發有助於改善患者生活的高度創新的藥品，努力推進新治療選擇的尖端，並發揮我們的升級版協作研發引擎和能力的優勢，以研製強大的、多樣化模式的後續產品線。我們的員工致力於改善患者的生活品質，在約80個國家與我們的合作夥伴在醫療保健領域攜手合作。
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武田對腫瘤學的承諾
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